Profile of renal artery embolization (RAE) for renal trauma: A comparison of data from two major trauma center

ABSTRACT Objective To evaluate usage of renal artery embolization (RAE) for renal injuries and discuss the indications for this treatment. Materials and Methods A retrospective study was performed evaluating the electronic medical records of all patients with renal trauma admitted to two major comprehensive hospitals in Shantou city from January 2006 to December 2015. Results There were 264 and 304 renal traumatic patients admitted to hospital A and B, respectively. LGRT was the reason for presentation in the majority of patients (522, 91.9%). A total of 534 (94.0%) patients were treated conservatively. RAE was performed in 9 patients from 2012 to 2015 at hospital A, including in 6 patients (6/9, 66.7%) with LGRT, and 3 patients (3/9, 33.3%) with HGRT. No patient underwent interventional therapy (RAE) at hospital B during the same period. No significant differences in the operative rate of hospital A were observed between the two time periods (2006-2011 and 2012-2015). The operative rate for LGRT between the two hospitals from 2006 to 2011 and 2012 to 2015 was not significantly different. Hospital A showed a significant decrease in the rate of conservative treatment for patients with LGRT. In the univariate and multivariate analyses, the AAST renal grade both were significantly associated with undergoing RAE. Conclusions LGRT was present in the majority of patients, and most cases of renal trauma could be treated with conservative treatment. RAE was well utilized for the treatment of renal trauma. However, some patients with LGRT were treated with unnecessary interventional therapy.

A novel endoscopic treatment for renal arteriopelvic fistula post-percutaneous nephrolithotomy (PCNL)

Main findings We describe the use of a novel endoscopic approach in the management of unremitting gross hematuria following post-percutaneous nephrolithotomy (PCNL) in a 65-years-old male. This approach proved successful and cost-effective in managing haemorrhage post-PCNL when renal angiography failed to localize the source of bleeding. Case hypothesis The recommended treatment modality for renal calculi ≥ 2cm is PCNL. It is essential that clinicians are aware of the various complications that can arise from PCNL, including arteriovenous fistula, which is typically managed with renal angio-embolization. The development of a renal arteriopelvic fistula (APF) is an extremely rare complication, and accounts of haemorrhage from renal APF and its treatment have not been well-described in the literature. We successfully hypothesized that the ureteroscopic localization, fulguration, and closure with a fibrin sealant at the site of the arterial bleed results in optimal treatment for this clinical presentation. We report this case in detail. Promising Future Implications The successful and cost-effective endoscopic approach described here for treatment of post-PCNL renal APF and unremitting gross hematuria ought to be considered as an adjunct to renal angiography and embolization when the source of bleeding cannot be accurately identified using traditional imaging modalities. .

Renal artery pseudoaneurysm after blunt renal trauma: report on three cases and review of the literature / Pseudoaneurisma de arteria renal apos trauma renal fechado: relato de tres casos e revisao da literatura

CONTEXT: Renal artery pseudoaneurysm is a rare complication after renal injury but should be suspected whenever there is recurrent hematuria after renal trauma. CASE REPORTS: We present three cases of pseudoaneurysm after blunt renal trauma and a review of the literature. All patients underwent renal angiography. Two cases were diagnosed during the initial hospital stay due to hematuria, or in the follow-up period during recovery. One patient was hemodynamically unstable. Two patients successfully underwent coil embolization in a single session. In the other case, selective embolization was attempted, but was unsuccessful because artery catheterization was impossible. Procedural and medical success and complications were retrospectively assessed from the patients' records. The clinical presentation, treatment options and clinical decisions are discussed. CONCLUSIONS: Renal artery pseudoaneurysm may develop acutely or even years after the initial injury. Signs and symptoms may have a wide spectrum of presentation. Selective angiographic embolization is an effective treatment that reduces the extent of parenchymal infarction. .

CONTEXTO: Pseudoaneurisma de artéria renal é uma complicação rara após lesão renal, mas deve ser suspeitada quando houver hematúria recorrente após trauma renal. RELATO DE CASOS: Três casos de pseudoaneurisma após trauma renal fechado são apresentados, além de revisão da literatura. Todos os pacientes foram submetidos a angiografia renal. Dois dos casos foram diagnosticados durante a estadia hospitalar inicial, por hematúria ou no período de acompanhamento durante a recuperação. Um paciente estava hemodinamicamente instável. Dois pacientes foram submetidos a embolização com coil com sucesso em uma única sessão. No outro caso, a embolização seletiva foi tentada sem sucesso, devido à impossibilidade de cateterização da artéria. O sucesso médico e do procedimento e as complicações foram retrospectivamente avaliados a partir dos registros dos pacientes. A apresentação clínica, opções de tratamento e decisões clínicas são discutidas. CONCLUSÕES: Pseudoaneurisma de artéria renal pode se desenvolver agudamente ou até mesmo anos após o trauma inicial. Sinais e sintomas podem ter um amplo espectro de apresentação. Embolização angiográfica seletiva é um tratamento efetivo, reduzindo a extensão de infarto parenquimatoso. .

Ruptura espontánea de aneurisma de arteria renal duranteel embarazo: reporte de caso / Spontaneous rupture of renal arterial aneurism during pregnancy: case report

Se presenta un caso de ruptura espontánea del aneurisma de la arteria renal. Paciente de 30 años con embarazo de 30 semanas y dolor de fuerte intensidad, de aparición súbita y de carácter punzante en cuadranteinferior izquierdo. La exploración del útero y los anexos no se observaron anomalías macroscópicas. Se observó sangre en el espacio retroperitoneal izquierdo. La arteria renal izquierda mostraba una apertura que se comunicaba con un saco aneurismático, por lo que se realizó la nefrectomía

A case of spontaneous rupture of renal artery aneurysm is described in a 30 years-old patient with a 30 weeks pregnancy who consulted for presenting severe and acute pain in left inferior quadrant. Uterus and both adnexa examination did not show macroscopical anomalies. There was observed blood in left retroperitoneal space. Left renal artery showed and opening that comuncate to secular aneurysm, nephrectomy was done

Experiência preliminar com o uso da técnica de "remodelagem de colo" para tratamento endovascular de aneurismas complexos da artéria renal / A preliminary experiment utilizing ôaneurysm neck remodeling techniqueõ for managementof complex wide-necked renal artery aneurysms

OBJETIVO: Relatar os resultados preliminares da aplicação da técnica de "remodelagem do colo" no tratamento dos aneurismas de colo largo da artéria renal. MATERIAIS E MÉTODOS: Cinco pacientes (três mulheres e dois homens, com idade média de 62 anos, intervalo de 49-72 anos) com aneurismas da artéria renal variando de 10 a 25 mm de diâmetro, de colo largo, foram tratados com técnicas de embolização assistidas por "remodelagem do colo" com balão durante o período de três anos. O microbalão era posicionado diante do colo do aneurisma e insuflado, temporariamente, durante a colocação das micromolas destacáveis no interior do aneurisma. RESULTADOS: O posicionamento do balão e a colocação das micromolas foram realizados com êxito em todos os casos. Oclusão completa do aneurisma, sem protrusão de micromolas ou obstrução do vaso parental, foi alcançada em todos os pacientes. CONCLUSÃO: Nossa experiência preliminar indica que a aplicação da técnica de "remodelagem do colo" no tratamento dos aneurismas de colo largo da artéria renal é tecnicamente viável e eficaz para o tratamento endovascular de aneurismas complexos da artéria renal, sem o sacrifício de qualquer ramo arterial.

OBJECTIVE: To report preliminary results of aneurysm neck remodeling in the management of wide-necked renal artery aneurysms. MATERIALS AND METHODS: Five patients (three women and two men between 49-72 years; mean age, 62 years) with wide-necked renal artery aneurysms measuring from 10 to 25 mm in diameter were submitted to balloon-assisted coil embolization along a three-year period. The micro-balloon was placed along the aneurysm neck and temporarily inflated for introduction of detachable microcoils into the aneurysmal sac. RESULTS: Balloon positioning and microcoil embolization were successfully completed in all of the cases with achievement of complete aneurysm occlusion without coil protrusion or parent vessel obstruction. CONCLUSION: The present preliminary experiment indicates that the "aneurysm neck remodeling" is technically feasible and effective in the management of complex renal artery aneurysms without sacrificing any arterial branch.

Utilidad del uso de la ecocardiografía transesofágica durante la inserción de una endoprótesis de aorta torácica. Caso clínico / Usefulness of transesophageal echocardiography during insertion of a thoracic aorta endoprosthesis. A case report

El uso de la ecocardiografía transesofágica (ETE) durante la inserción de una endoprótesis aórtica torácica percutánea puede ser de gran utilidad. Esto es porque se trata de una técnica de monitorización escasamente invasiva con la que se obtienen imágenes de la aorta en tiempo real y de alta calidad, sin interferir en el campo quirúrgico. Se presenta el caso clínico de un paciente de alto riesgo portador de una disección de aorta torácica tipo B al que se le instaló con éxito una endoprótesis bajo visión angiográfica y ecocardiográfica. La ETE fue muy útil durante este procedimiento, pues permitió una excelente visión anatómica de la aorta. Además, con el uso de Doppler color fue posible evaluar la ausencia de endofugas paraprotésicas durante el procedimiento. En conclusión, la ETE puede ser una técnica de imágenes útil y complementaria de la angiografía durante la instalación de una endoprótesis de aorta torácica.

Transesophageal echocardiography (TEE) can be very useful during endovascular treatment of the thoracic aorta. TEE is a minimally invasive monitoring technique that provides high qua lit y images of the aorta without interfering the surgical field. A successful endovascular repair of a thoracic aortic dissection monitored by angiography and TEE is reported. The excellent images of the aorta provided by TEE and color Doppler were very useful for its anatomical evaluation and for demonstrating the absence of paraprosthetic endoleaks. In conclusion, during the implantation of a stent-graft in the aorta, TEE must be installed because it provides additional in formation to angiography.

O uso da ecocardiografia transesofágica (ETE) durante a colocação de uma endoprótese aórtica torácica percutanea pode ser de grande utilidade, por tratar-se de uma técnica de monitoramento minimamente invasiva que gera imagens da aorta de alta qualidade em tempo real e sem interferir no campo cirúrgico. É apresentado o caso clínico de um paciente de alto risco, portador de uma dissecção de aorta torácica tipo B, ao qual se colocou com exito uma endoprótese sob visão angiográfica e ecocardiográfica. A ETE foi de grande utilidade durante este procedimento, pois permitiu uma excelente visão anatómica da aorta. Além disso, o uso do Doppler em cores possibilitou avaliar a ausencia de endofugas paraprotéticas durante o procedimento. Em conclusão, a ETE pode ser uma técnica de imagens útil e complementar da angiografia durante a colocação de uma endoprótese de aorta torácica.

Resultados e evolução intra-hospitalar da angioplastia de artéria renal na hipertensão renovascular / Renal vascular hypertension and renal artery angioplasty outcome and in hospital evolution

Fundamentos: Não está definido: usar stent em todas as etiologias de hipertensão renovascular e variáveis independentes para sucesso técnico e clínico. Objetivos: Avaliar resultados e evolução intra-hospitalar da intervenção percutânea de artéria renal, determinando variáveis independentes para sucesso técnico e resposta favorável da hipertensão arterial. Métodos: Foram analisados 88 procedimentos subdivididos em: Grupo A (n=25) ocorridos entre 1981 e 1992, quando o stent não estava disponível; e Grupo N (n=63) de 1993 a 2006, utilizando-se balão e/ou stent. Os procedimentos também foram agrupados de acordo com as duas principais etiologias: aterosclerose (n=68) e displasia fibromuscular (n=11). Resultados: Foram maiores no grupos N: idade, localização ostial e sucesso técnico 98,4 por cento versus 84,0 por cento (p=0,0216), com evolução hospitalar similar e favorável e pressão arterial sistólica pré e pós-procedimento similares nos dois grupos, sendo a pressão arterial diastólica pré e pós-procedimento menor no Grupo N...

Estenose na artéria renal: a necessidade de validação dos critérios diagnósticos no laboratório vascular / Renal artery stenosis: need for validation of diagnostic criteria in the vascular laboratory

OBJETIVO: Validar os critérios diagnósticos da ultra-sonografia vascular com Doppler colorido na identificação das estenoses hemodinamicamente significativas nas artérias renais. MÉTODOS: Foram estudadas, prospectivamente, pela ultra-sonografia vascular com Doppler colorido, 137 artérias renais de 69 pacientes adultos com suspeita de hipertensão arterial renovascular. Os resultados da avaliação pela ultra-sonografia vascular com Doppler colorido foram comparados, de maneira duplo-cega, à arteriografia, sendo definidos os valores de corte (curva ROC) da velocidade sistólica, velocidade diastólica e índice renal-aorta que melhor identificam as estenoses hemodinamicamente significativas, com angulação do Doppler de 60°. RESULTADOS: O pico de velocidade sistólica superior a 250 cm/s foi o parâmetro de melhor acurácia (87,2 por cento) na identificação das estenoses hemodinamicamente significativas, seguido do índice renal-aorta superior a 3,2 (85,6 por cento) e do pico de velocidade diastólica superior a 48 cm/s (70,4 por cento). CONCLUSÕES: Os parâmetros recomendados pela literatura devem ser validados em cada laboratório vascular. Para o equipamento de ultra-som utilizado e para a população incluída neste estudo, os critérios diagnósticos para estenoses hemodinamicamente significativas nas artérias renais devem ser reajustados para velocidade sistólica > 250 cm/s e índice renal-aorta > 3,2, com angulação do Doppler de 60°.

OBJECTIVE: To validate the diagnostic criteria of color Doppler ultrasound in the identification of hemodynamically significant stenoses in renal arteries. METHODS: The color Doppler ultrasound was used to prospectively study 137 renal arteries of 69 adult patients suspected of having renovascular arterial hypertension. The results of the color Doppler ultrasound assessment were double-blindly compared to the arteriography. Cut-off values (ROC curve) were defined for systolic velocity, diastolic velocity and renal-aortic ratio, which better identify hemodynamically significant stenoses, at a Doppler angle of 60°. RESULTS: Peak systolic velocity higher than 250 cm/s was the parameter for greater accuracy (87.2 percent) in the identification of hemodynamically significant stenoses, followed by the renal-aortic ratio greater than 3.2 (85.6 percent) and peak diastolic velocity higher than 48 cm/s (70.4 percent). CONCLUSIONS: Parameters recommended in the literature must be validated in every vascular laboratory. For the ultrasound device and population included in this study, the diagnostic criteria for hemodynamically significant stenoses of renal arteries must be readjusted to systolic velocity > 250 cm/s and renal-aortic ratio > 3.2, at a Doppler angle of 60°.

Pseudo-aneurisma de artéria renal pós-endopielotomia retrógrada: relato de caso e revisão de literatura / Renal artery pseudoaneurysm following retrograde endopyelotomy: case report and literatura review

A correção da estenose de junção ureteropiélica por viaendourológica não é totalmente isenta de complicações. Entre as mais raras encontra-se a formação de pseudo-aneurisma da artéria renal ou de um de seus ramos. Os autores relatam o caso de um paciente de 41 anos portador de estenose de junção ureteropiélica, com hematúriamacroscópica com repercussão hemodinâmica após endopielotomia retrógrada. À arteriografia diagnóstica, observou-se pseudo-aneurisma da artéria renal. Optou-se pela embolização da lesão com mola de Gianturco sem intercorrências. Pela raridade do caso e conduta poucouniforme, optamos pela apresentação do caso e revisão de literatura.

Traumatic renal artery occlusion

Von Recklinghausen first reported blunt renal artery trauma in 1861. Since then approximately 200 cases have been reported in the literature. Rohl performed the first successful revasculariwtion procedure in 1971 on a 25-year-old man with a traumatic thrombosis of the left renal artery. Even with the advent of prompt surgical revascularization, return of normal renal function is rarely achieved

Management of unique operative and post operative surgical complications of renal transplantation

Renal transplantation is a successful and widely accepted treatment for patients with chronic renal failure [CRF]. Patient and graft survival continued to show better results secondary to improved surgical techniques and potent immunosuppressive drugs. Nevertheless, technical and infectious problems continued to contribute to the morbidity and mortality of renal transplant recipients. This paper presents the way we managed renal transplant recipients who experienced unique and uncommon operative and post operative surgical complications. Anuria secondary to neglected broken double [J] ureteric catheter, aneurysm of renal artery, complete rupture of renal artery and complete rupture of renal vein due to venous hypertension were managed successfully. In conclusion, renal transplant recipients need close observation and regular follow up. Prompt decision making and rapid and wise intervention are necessary to circumvent major complications that may jeopardize renal graft and threaten patient's life can save both of them

Embolización superselectiva de lesiones vasculares renales de origen traumático / Superselectiva embolization of traumatic vascular lesiones of the kidney

Presentar la utilidad de la embolización renal superselectiva como alternativa terapéutica en la patología vascular renal de tipo traumático. Método. Se presentan los hallazgos angiográficos en cuatro pacientes con patología vascular renal de origen postraumático, que se trataron por vía endovascular mediante técnicas de embolización superselectiva. En tres pacientes se hizo el diagnóstico de pseudoaneurisma de alguna de las arterias segmentarias del riñón: uno como complicación de biopsia renal, otro secundario a nefrolitotomía percutánea y el tercero con un pseudoaneurisma que se diagnosticó posterior a trauma cerrado de abdomen. Se describen, además, los hallazgos angiográficos y el manejo endovascular de una paciente con fístula anteriovenosa gigante (fístula A-V) postraumática. En la mayoría de los pacientes se utilizaron espirales metálicas (coils) como agentes definitivos. La embolización se complementó con el uso de gelfoam. Resultados. En todos los pacientes con pseudoaneurisma, se logró ocluir totalmente y en forma superselectiva la rama segmentaria correspondiente que alimentaba la lesión vascular. En la paciente con fístula A-V se logoró el control de los síntomas con mínima repercusión para la función renal y sin complicaciones mayores. Conclusión. La embolización superselectiva como tratamiento definitivo de la patología vascular renal postraumática es una alternativa terapéutica efectiva y de mínima invasión. Entre las principales ventajas de este método señalamos: la preservación del órgano, menores molestias para el paciente con reducción significativa en el tiempo de hospitalización y la rápida reintegración a la vida activa así como un mínimo porcentaje de complicaciones

Complicaciones hemorrágicas del intervencionismo renal: utilidad de la embolización selectiva / Hemorrhagic complications aftermrenal interventional procedures: superselective embolization

Objetivo: Informar sobre nuestra experiencia en embolización selectiva de las hemorragias incoercibles secundarias al intervencionismo renal percutáneo. Material y método: Entre 1991 y 1998 fueron derivados a nuestra sección 13 pacientes (pt) con hemorragias severas secundarias a procedimientos renales percutáneos (biopsia 8 pt, neofrolitotricia 2 pt, endopielotomía 2 pt, nefrostomía 1 pt. Cuatro de los trece pacientes eran monorrenos. La edad promedio fue de 35 años (rango 15-55). Todos los pacientes recibieron inicialmente tratamiento médico conservador. El fracaso de este tratamiento en cohibir la hemorragia fue indicación de angiografía y embolización selectiva. Los agentes embólicos utilizados fueron cianocrilato (n=6), espongostán (n=5), micropartículas de PVA (n=1) y coils (n=1). Resultados: La angiografía renal detectó 19 lesiones vasculares iatrogénicas (13 pseudoaneurismas, 6 fístulas arteriovenosas) asociadas en un paciente a infarto renal. En todos los casos las lesiones vasculares pudieron ocluirse totalmente como embolización selectiva. La hemorragia fue cohibida en todos los pacientes, no habiéndose observado complicaciones. Conclusión: La embolización selectiva es altamente eficaz (100 por ciento en esta serie) y segura para detener una hemorragia severa ocasionada por un procedimiento intervencionista renal

Actuación del cirujano general ante el traumatismo renal y de las vías urinarias / The general surgeon's in the initial management of renal and urinaries lesions

Se señala el papel del cirujano general en el manejo inicial de las lesiones renales y de vías urinarias, mediante un conocimiento adecuado de la normatización diagnóstica y terapéutica de estas lesiones. Para ello es preciso efectuar diagnóstico oportuno y dejar en algunos casos, eventualmente, el tratamiento definitivo para el especialista. Los comunicantes confirman esta aseveración con su experiencia de 116 pacientes con lesiones renales y de vías urinarias, de los que se operaron 98 en un período de 15 años. El 42.05%fueron lesiones renales puras, 7%ureterales, 26%vesicales, 11%uretrales y el resto combinación de ellas. La morbilidad general fue del 27.44%y la específica del 13.17%. La mortalidad, por complicación de lesiones asociadas, fue del 13.72%, no observándose mortalidad específica